-Vakcina se kod nas daje za uzrast od 9-19 godina, a preporučena je i za devojčice i dečake. Prema podacima stabilan nivo antitela imaju i posle 12-13 godina koliko se u svetu već vakcinišu dečaci i devojčice-rekla je dr Ana Mijatović Ristović, ginekolog-akušer, načelnica Službe za zdravstvenu zaštitu žena Doma zdravlja Užice.
Neposredno pre epidemije COVID-19 bio je planiran početak vakcinacije HPV vakcinom, ali je onda iz tog razloga praktično bio odložen. Sada se vakcinacija vrši trenutno najboljom Gardasil devetovalentnom vakcinom koja obuhvata devet najčešćih virusa koji mogu izazvati malignitet tako da se time postiže veća zaštita. Do sada ima oko 200 otkrivenih humanog papiloma virusa (HPV), a u ovoj vakcini su dodati i virusi 6 i 11 koji dovode do nastanka kondiloma. Jedini izvor HPV virusa je čovek a prenosi se kontaktom preko kože i sluzokože, kao i prilikom rađanja bebe može da se prenese sa majke na plod.Najčešće se prenosi polnim putem jer pri odnosu dolazi do mikro oštećenja kože ili sluzokože i to je idealan ulaz za HPV virus. Po podacima osam od deset ljudi se tokom života inficira HPV virusom, a oko 70 odsto mladih je pozitivno na HPV.
-Nama je cilj da to promenimo ovom vakcinom i da ih zaštitimo od virusa koji prave probleme. Infektivan je sve vreme, a kod zdravog oreganizama koji ima dobar imunitet za 2-5 godina se taj virus eliminiše iz organizma. U tom periodu osoba je infektivna i može zaraziti druge osobe, ali najčešće ne ostavlja druge posledice. Međutim, kod jednog broja ljudi može doći do premaligne i maligne promene, a u najboljem slučaju to mogu biti kondilomi. Što se tiče drugih virusa koji imaju maligni potencijal oni dovode do mnogo ozbiljnijih problema, pre svega, do promena na grliću materice, usta, nosa, glasnih žica, analnom otvoru, penisu… -ističe za „Vesti“ dr Ana Mijatović Ristović, ginekolog-akušer, načelnica Službe za zdravstvenu zaštitu žena Doma zdravlja Užice.
Šta sve sadrži Gardasil vakcina?
Vakcina je ustvari napravljena od omotača virusa i ona stvara antitela. Interesantan podatak je da organizam na vakcinu stvara bolje antitela i daje dužu zaštitu nego sama infekcija. Znači ako se neko inficira virusom on će imati manju zaštitu, nego onaj ko je primio vakcinu u narednom periodu od 10-15 godina.
Ko sve može da bude vakcinisan?
Vakcina se kod nas daje za uzrast od 9-19 godina jer je to period kada se još uvek nije stupilo ili se postepeno ulazi u seksualne odnose. Po podacima idealno je da se primi do 15.godine jer je bolji imuni odgovor nego kod starije populacije. Naravno, preporuka je da se primi vakcina i za osobe do 19 godina. Do 15.godina idu dve doze u razmaku od šest meseci, a posle 15 godina Posle toga idu tri doze i to nulti dan, za dva meseca i nakon šest meseci od druge doze. Interesantno je što stabilan nivo antitela imaju i posle 12-13 godina koliko se u svetu vakcinišu dečaci i devojčice. Kod nas je vakcina preporučena i kod dečaka i devojčica, jer kada vakcinišemo dečake oni ne prenose viruse za razliku od nekih zemalja gde je samo za devojčice.
Kada je preporuka da se vakcinišu i ima li neželjenih efekata?
Idealno je da se vakcinišu u sedmom ili osmom razredu u dogovoru sa pedijatrom kada se obavljaju i druge vakcinacije. Sada je preporuka da vakcinišemo što pre one od 15-19 godina kako bi bili obuhvaćeni ovom vakcinom. Vakcina nema neželjenih efekata osim uobičajenih bol na mestu uboda, malo crvenilo i u retkim slučajevima malo povišena temperatura. Preporuka je da vakcina bude za decu koja nisu bila seksualno aktivna do tada jer nisu bili prokuženi tim virusom. Ali nije uslov da neko primi vakcinu iako je seksualno aktivan jer je dobro da primi vakcinu, pa čak i ako ima neki virus da ga zaštitimo od ostalih. I prethodna HPV infekcija nije prepreka da se primi vakcina jer ima razloga da bude vakcinisan, zato što možda nije bila zaražena svim tipovima virusa koje sadrži vakcina, pa će biti bolji imuni odgovor.
Da li mogu da je prime trudnice?
Nije vršeno ispitivanje kada su trudnice u pitanju. Ali ukoliko je primila jednu dozu, pa je u međuvremenu ostala trudna nije dokazano da ima bilo kakvog štetnog efekta na plod, ali se druga ili treća doza odlaže nakon porođaja.
Kako komentarišete dovođenje u vezu sa sterilitetom?
Ova vakcina sprečava da dođe do steriliteta, a ne da dovodi do njega. Ako zaštitimo devojčicu HPV vakcinom skoro da nema šansu da će dobiti karcinom grlića materice. Jer ukoliko bi dobila premaligne promene ili karcinom njena mogućnost rađanja je drastično smanjena čak iako se uradi samo konizacija. HPV vakcina čuva reproduktivno zdravlje, a ne da ga narušava.
Kako treba da se ponašaju ubuduće što se tiče kontrola?
Ubuduće treba obavezno da dolaze na kontrolu i rade Papa bris, skrining na kancer grlića materice jer smo rekli da ima 200 tipova virusa, a u HPV vakcini su oni najopasniji i najmaligniji. I ostali mogu da naprave problem i iz tog razloga moramo da reagujemo. Vakcina ima slabiji imuni odgovor kod osoba koje imaju hronična oboljenja pa je neophodna redovna kontrola kod ginekologa.
Koja je uloga ginekologa u vakcinaciji HPV-om?
Naša uloga je pre svega promocija vakcine jer se najčešće srećemo sa problem koji nastaje usled nevakcinacije.Sav posao vakcinacije je na pedijatrima koji su osnovna snaga koja će da izvrši taj posao. Uloga pedijatra je da utvrdi da li je dete zdravo i da li može da primi ovu vakcinu kao i bilo koju drugu. Deca koja su zainteresovana javljaju se svom izabranom pedijatru i do 15.godina moraju imati saglasnost roditelja. A starija mogu samostalno da odluče i potpišu dokument o vakcinaciji.
Da li je ova vakcina skupa?
Da, relativno je skupa i iznosi oko 14.000 dinara jedna doza, ali je ona je za sve besplatna i celokupan iznos pokriva Republički fond zdravstvenog osiguranja. Deca do 15 godina deca primaju dve, a starija od 15 godina tri doze.
Koliko je važno da se apeluje na roditelje?
Veoma je važno da se apeluje na roditelje, a mi ćemo i u srednjim školama raditi promociju vakcinacije kao i kroz Savetovalište za mlade i preko medija. Jako je bitno da se daju prave informacije koje su tačne i istinite. Često se dešava da moje pacijentkinje koje imaju devojčice pitaju za vakcinu koja je dostupna. Veliki deo je već podeljen, pa je važno da se konstano vrši nabavka. Ako primera radi, trenutno nema vakcine roditelj piše zahtev kod izabranog pedijatra i onda se ona trebuje.
Kako ste funkcionisali u proteklom periodu i koliko epidemija utiče na rad u službi?
Služba za zdravstvenu zaštitu žena Doma zdravlja Užice je funkcionisala uobičajeno, osim za vreme vanrednog stanja kada smo radili hitna stanja, trudnice, mlade…I mi smo imali izdvojenu kovid ambulantu u koju smo primali svaku pacijentkinju koja je imala bilo kakav problem od sumnje na kovid, povišenu temperaturu ili je bila pozitivna na kovid. Svaka je bila primljena i pregledana, a jedino je prekinut skrinig dojke zbog preopterećenosti radiološke službe. Problem je što nemamo dovoljno kadra, ali će sa specijalizacijama za par godina i to biti rešeno.
Zbog čega vam se žene najčešće javljaju?
Kod nas se za preventivne preglede javljaju iste žene, a nama je cilj da dolaze one koje nisu bile godinama. Pohvalno je što žene dolaze na šestomesečne ili godišnje preglede, ali je veoma važno i da pregledamo žene koje nisu bile duže od tri godine. Idealno bi bilo da što veći broj dolazi na kontrole. Žene koje dugo nisu bile dolaze onda kada imaju problem ili kada su upućene od nekog drugog lekara. Zakazivanje je od petog u mesecu i nije problem zakazati. Ako nema za taj dan ima za narednih tri-četiri kod nekog od lekara.
I na kraju, koji su najvažniji saveti koje dajete majkama na jednoj od najlepših gradskih manifestacija Puzijadi?
Najbitnija stvar kod mladih mama je dojenje. Na tome najviše radimo, kako bismo im objasnili sve što što ih interesuju i da ne posežu odmah za dohranama. Čim se krene sa dohranom bebe automatski se smanji količina mleka, a nastaju i drugi problemi. Pored toga govorim i o zdravlju žena, redovnim kontrolama, planiranju ili odlaganju trudnoće…
HPV VIRUS MOŽE IZAZVATI MALIGNITET
-Oko 90-99 odsto karcinoma grlića materice i anusa izazvao je HPV virus, kod spoljnjih genitalija oko 70 odsto, isto toliko i kod karcinoma usta, grla, glasnih žica i oko 60 odsto kod karcinoma penisa.U velikom procentu svi tumori su udruženi sa HPV infekcijom kod osoba koje ih imaju.Od svih navedenih tumora najčešći je karcinom grlića materice i u zemljama gde je uvedena vakcinacija sada skoro da je bolest iskorenjena. U Srbiji godišnje oboli oko 1.000 i umre oko 400 žena od karcinoma grlića materice. To je četvrti karcinom po broju obolelih žena svih godišta, a drugi u populaciji od 15-44 godine. Naša zemlja je na drugom mestu u Evropi bila 2013.godine po obolevanju, a sada je peta i ispred nas su zemlje iz regiona.
U zemljama koje su uvele vakcinaciju 2003.godine a to su Danska, Norveška, Švedska skoro da je iskorenjen karcinom grlića materice, uz obavezan skrining koji podrazumeva Papa test-precizirala je dr Ana Mijatović Ristović.
